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第 1 题 在新环境中，交流是否会有陌生、难堪或不顺利的事？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 2 题 作决定时，是否会感到很困难？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 3 题 参与团体活动时，你是否犹豫不定？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 4 题 你是否对与你关系亲近而密切的人不满意？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 5 题 在求职或参加宴会之前，你是否须喝杯酒或服颗镇静剂，以增加信心？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 6 题 你对不能控制的习惯，是否感到忧虑？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 7 题 你在飞机里或其他狭小的地方，是否会有无法控制的恐惧？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 8 题 你出门后，是否必须再回来一次，看看房门可曾锁好，炉子可曾熄灭以及诸如此类的事。
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 9 题  你或你的伴侣对性生活感到不满意吗？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 10 题  你是否要一个多小时才能入睡，或醒得比你希望的早一个多小时？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 11 题  你是否有洁癖？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 12 题 你是否曾想伤害自己或自杀？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 13 题  你是否看到、听到或感觉到别人觉察不到的东西？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 14 题  你是否认为你有高超的能力，或认为别人用高超的能力来对付你？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过
第 15 题 你经常做的事，是否请求别人的赞成或鼓励？
1.一直或大部分时间都是这样
2.这种情况从来没有出现过

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