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第十二章二级心理测验技能
第一节心理与行为问题评估
第一单元  汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
一、学习目标
二、工作程序
  （一）测验的实施。
  1．测验材料。
  ※临床评定抑郁状态时应用最为普遍的量表，他评。
  ※有三个版本，分别是17、21、24项版。
  ※本教材采用24项版，项目包括抑郁所涉及的各种症状，可归纳为7类因子。
    ※7类因子：焦虑／躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感。
  2．适用范围。
  ※有抑郁症状的成年病人。
  ※抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病抑郁症状的评定。尤其适用于抑郁症。
  ※对抑郁症与焦虑症不能较好地进行鉴别。
  3．施测步骤。【2014年5月2级真题知识点】
  ※采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，检查结束后，两名评定员独立评分。
    ※评定当时或人组前一周的情况，在干预2~6周后再次评定来比较变化。
    ※大部分项目采用0~4分的5级评分法，少数项目评分为0~2分的3级。
    （二）结果的解释。【2014年5月2级真题知识点】
    1．记分直接采用各项目评分的算术和。
    2．当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。
    3．在记分上分总分、因子分和划界分。
    4．总分：反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。
    5．因子分可反映抑郁症状的特点及心理或药物干预前后靶症状的变化特点。
    6. 24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。
三、相关知识
    1．关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。
    2．常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等。
    3．常用的他评工具有：HAMD、蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。
  4．区分病理性抑郁和正常抑郁。
四、注意事项
    1．评分时：8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评分。
  2．主要适用于抑郁障碍患者，对躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。
  3．使用前一定要经过系统的培训，对于初学者提供结构性的访谈提纲。
  4．对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。而且量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。
  5．-次评定，一般需要15.20分钟。

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